老年综合评估是什么：CGA流程与团队照护计划

老年综合评估通常写作 CGA（Comprehensive Geriatric Assessment）。它不是把若干量表机械地放进同一张表，也不是一次更长的常规体检，而是一套面向老年人复杂健康问题的工作方法：由具备相应能力的专业人员，从医学、功能、认知与情绪、老年综合征、社会支持和环境等多个维度收集信息，综合分析问题之间的关联，再形成可执行、可随访的照护或干预计划。

CGA 真正要解决的问题

老年人常同时存在多种慢性病、用药、功能下降、营养风险、跌倒风险、认知或情绪变化。单项疾病指标正常，不代表独立生活和照护安全没有问题；某个量表分值异常，也不能单独解释全部原因。CGA 的价值在于把分散信息放回同一个人的生活目标、照护资源和风险背景中，明确哪些问题需要进一步诊疗，哪些可以通过康复、营养、护理、用药管理或环境调整处理，哪些需要家庭和社会支持。

典型工作链条

一套完整流程通常包含：确定评估对象和目的、取得知情同意、开展初筛、按发现的问题进入针对性评估、由团队综合分析、形成计划、落实责任人和时间点、随访效果并在必要时再评估。这里的“综合”不仅指评估维度多，还包括信息整合、团队决策和后续行动。

与单项量表的关系

量表是工具，不是 CGA 本身。ADL/IADL 可以帮助观察生活功能，认知或情绪筛查可以提示进一步评估需要，营养和跌倒工具可以帮助分层风险。但工具的版本、适用场景、语言文化、教育程度、急性疾病状态和评估者培训都会影响结果。机构应先明确评估目的，再选择工具，避免为了“量表越多越全面”而重复询问或产生无法行动的数据。

不同机构的侧重点

二级及以上医疗机构通常更强调明确复杂问题、辅助诊疗决策和制定整体照护计划；基层医疗卫生机构常以筛查、识别高风险和转诊衔接为重点；医养结合机构更关注自理能力、营养、精神心理、运动功能和连续照护。不同场景可以共享基本框架，但不能把一个机构的量表组合原样复制到另一个场景。

建设时应先回答的四个问题

1. 谁进入评估，触发条件是什么？
2. 谁负责初筛、专业评估、综合分析和计划确认？
3. 异常结果如何转诊、干预和闭环？
4. 多久复评，哪些变化会提前触发再评估？

如果这四个问题没有答案，即使电子表单已经上线，也只能算“采集了一批数据”，不能算规范开展 CGA。

边界提示：CGA 包含筛查和评估，但筛查结果不能单独作为临床诊断；本页为知识说明，不替代专业人员对个体情况的判断。