哪些老年人需要启动 CGA：对象、触发条件与排除情形

并非所有老年人都需要在同一时间完成同一深度的 CGA。机构应先明确目标：是住院综合决策、门诊识别复杂问题、基层筛查转诊，还是医养结合机构制定连续照护计划。对象和触发条件必须与团队能力和后续资源匹配，否则容易形成“评估很多、行动很少”的积压。

常见启动线索

可以考虑把以下情况作为进入评估或进一步筛查的线索：近期功能明显下降或反复住院；跌倒、衰弱、营养风险、认知或情绪变化；多病共存且治疗目标难以协调；多重用药或用药安全问题；出院后照护安排复杂；照护者负担明显；居家环境与功能状态不匹配；机构入住、照护等级变化或关键转衔节点。

这些线索不是诊断标准，也不意味着每个对象都要完成全部工具。更实用的流程是：先确认急性安全问题，再进行简短筛查，根据结果和目标进入针对性评估，最后由团队决定是否需要完整的综合分析。

急性期先处理什么

意识、生命体征或病情快速变化，疑似急性神经系统事件、严重感染、低血糖、缺氧、创伤等情况时，应先按机构急诊和临床路径处理。急性疾病、疼痛、疲劳、药物和陌生环境会显著影响认知、功能和情绪表现；在状态不稳定时记录的结果，应标明评估背景，并安排合适时间复核。

不宜机械进入完整评估的情况

如果评估对象无法在当前状态下配合、沟通辅助尚未准备、没有取得适当同意、工具语言版本不合适，或者结果不会改变任何后续决策，应先解决这些前置问题。对已处于明确照护目标且评估负担可能大于收益的对象，也应由团队结合本人意愿谨慎决定范围。

分层入口设计

机构可把入口分为三层：第一层是快速识别和安全筛查；第二层是按问题域开展的专业评估；第三层是需要多学科讨论的完整综合评估。每一层都要明确进入标准、输出和升级条件。信息系统应支持按触发条件展开，而不是默认一次展示全部量表。

复评何时发生

复评不应只按固定天数。除计划时间外，病情变化、转科或转院、跌倒、功能下降、照护环境改变、重大用药调整、干预效果不佳等都可以成为提前触发条件。复评时既要保留可比指标，也要记录目标和环境是否变化，避免只比较总分。

制度文件至少写清楚

• 评估对象与排除/延后条件；
• 入口筛查、升级和转诊规则；
• 知情同意与无法自主表达时的处理流程；
• 评估者资质、角色和时限；
• 急性变化和风险事件的优先处理；
• 复评频次与提前触发条件。

安全提示：本页用于机构流程设计。个体是否需要评估及评估时机，应由专业人员结合当前病情、意愿和服务目标决定。