医院老年医学科如何实施 CGA：门诊、住院与多学科协作

医院老年医学科开展 CGA，通常同时面对门诊和住院两类节奏。门诊更适合计划性综合评估和长期管理；住院需要在急性治疗、功能维持、用药安全和出院安排之间快速协同。两者可以共享工具和专业资源，但入口、时限和信息来源不能完全相同。

门诊入口

可从高龄共病、近期功能下降、反复就诊、跌倒、营养、认知情绪或多重用药等线索进入。预约前可以收集基础信息和既往资料，但敏感信息应最小化。就诊当天先排除急性风险，再根据目标安排必要专业和测试，避免让患者在多个科室重复回答。

住院入口与病前基线

住院状态容易受急性疾病、卧床、疼痛、药物和环境影响。评估时应区分病前功能、当前表现和预计出院目标，记录信息来自本人、家属、既往记录还是直接观察。病前基线并非“入院前一天”，应按机构定义的时间范围询问并标注可信度。

综合评估室和床旁评估

部分测试适合综合评估室，部分对象需要床旁完成。场所要兼顾无障碍、隐私、照明、听视力辅助和跌倒防护。系统可以记录地点和执行条件，帮助解释前后差异。不能为了完成率让病情不稳定或不具备安全条件的对象强行测试。

多学科协作

医生、护士、康复、营养、药学、心理和社会工作等根据问题参与。综合讨论应围绕问题和目标，而不是逐一念分数。会议输出至少包含优先问题、行动、负责人、时限、需与本人或家属确认的内容，以及随访复评安排。

报告和医嘱的边界

评估报告用于汇总证据和建议，但正式诊疗、医嘱和护理计划仍应按医院制度由有权限人员确认。系统不能把算法建议自动写成已执行医嘱，也不能让无相应权限角色修改医疗结论。重要变更应保留审计日志。

出院衔接

出院摘要应突出下一服务方真正需要的信息：功能和风险、关键用药、已制定计划、未完成任务、复评时间和紧急联系路径。不要把整套原始问卷无差别发送给社区或照护机构。共享前确认授权、接收方和最小必要范围。

质量指标

除了评估覆盖和及时性，还应观察高风险结果处理、功能下降预防、药物核对、计划确认、随访完成、再入院或跌倒等结果，但指标解释要考虑对象差异，不能用单一结果对个人或科室做不恰当排名。

上线建议

先选择一个门诊或病区，使用少量高价值问题域试运行；每周复盘对象入口、重复采集、角色等待和报告可读性；确认异常闭环后再扩展。试运行数据使用合规真实业务数据时，应严格限制范围和导出，技术测试尽量使用虚构数据。

医疗边界：CGA 支持临床和照护决策，但不替代专科诊疗、急危重症处理或有资质人员的最终判断。