第一次做CGA前要准备什么：病情、用药、功能基线与陪同信息清单

老年综合评估（CGA）不是把几张量表依次做完。评估团队需要把疾病、功能、认知情绪、老年综合征、社会支持和生活环境放在一起理解，再形成后续计划。如果评估当天才临时回忆病史、药名和近期功能变化，容易出现重复询问、信息来源不清或结果难以解释的问题。

准备资料的目标不是“材料越多越好”，而是让评估团队知道：哪些是本人陈述，哪些来自家属，哪些有病历或药盒可核对，哪些仍需进一步确认。

先确认这次评估要解决什么问题

预约或登记时，可以先用一句话说明主要目的，例如：近期活动能力下降，希望了解影响因素和照护重点；住院或出院后需要重新梳理功能、营养、认知和用药；反复跌倒、进食减少或记忆变化，需要决定下一步专业评估；医养结合机构拟建立个人照护计划，需要形成可复评的基线。

如果出现急性胸痛、明显呼吸困难、意识改变、严重外伤等紧急情况，应先按机构急诊或应急流程处理，不能等待常规 CGA 替代急救。

建议准备的五类信息

1. 近期就诊与疾病资料

可按重要程度整理近期门诊、住院、手术、检查和出院资料，不必把多年资料全部带齐。重点标记当前仍在处理的疾病或症状、最近一次住院或功能明显变化的时间、可能影响日常生活的疾病，以及目前由哪些医疗机构或科室随访。

资料缺失时可以先记录“本人回忆”“家属提供”或“待病历核对”，不要把未核实信息写成已确诊事实。

2. 实际正在使用的全部药品

建议准备当前药物清单、处方或药盒照片。除处方西药外，还应主动说明中药、非处方药、保健品及临时使用的药物。记录“医生原处方”与“在家实际怎么用”是否一致，比只抄药名更有价值。

收集药物信息是为了发现需要由医务人员进一步核对的问题，不是在评估现场由非处方人员自行停药、换药或调整剂量。具体方法可继续阅读初评与复评中的用药信息核对。

3. 近期功能基线

很多功能变化需要比较时间点。可以事先回想最近一个月的进食、洗澡、穿衣、如厕、转移和行走是否变化；购物、备餐、交通、服药和财务管理是否需要更多帮助；变化发生在急性疾病之前还是之后；平时是否使用手杖、助行器、轮椅、助听器或眼镜。

无法准确回答时，可以由熟悉日常情况的人补充，但应标明信息提供者，不能默认为老年人本人回答。

4. 认知、情绪、营养和社会支持线索

来院前不需要自行给出诊断。可以记录观察到的变化，例如记忆或定向变化、兴趣减少、睡眠改变、进食减少、体重变化、独居、照护压力或居家环境困难，再由评估团队决定是否需要进一步筛查或转介。

5. 个人目标与陪同安排

建议带上最希望解决的两三个问题，并确认是否需要熟悉日常情况的家属或照护者陪同。陪同者可以补充信息，但不应替代有表达能力的老年人作答。涉及个人意愿时，应优先听取本人意见，并按机构流程取得知情同意。

机构在评估前要准备什么

合适的人员和分工

WS/T 888—2026要求评估人员接受相关培训并考核合格。机构应在排程前明确谁负责登记、谁执行评估、谁进行专业判断、谁汇总计划，以及阳性结果转给谁处理。完整流程可参照老年综合评估实施流程总览。

安静、安全的环境

评估场所宜相对独立、安静，光线和温度适宜。需要步行、起立等测试时，应预留安全空间并准备相应保护措施。环境不合适可能影响沟通、认知测试和体能测试结果。

信息最小化与权限

只收集本次评估必要的信息。身份证号、病历和联系方式等敏感信息应按机构制度保存和使用，不应通过公开聊天、普通网页表单或不明二维码传输。评估结果和报告的查看权限也要在开始前明确。

结果去向

评估不是以“生成一份报告”为终点。预约前就应明确结果由谁解释、计划由谁确认、异常如何转介、何时随访、什么情况触发再评估。报告、计划和复评的衔接可参照从评估报告到随访复评。

信息冲突时怎么记录

老年人本人、家属、病历和现场观察出现差异并不少见。较稳妥的做法是：分开保留各来源的陈述；标注信息对应的时间范围；能通过处方、出院记录或既往报告核对的，再补充证据；无法核对的项目标记“待确认”，不强行选一个答案；如果差异会影响安全或临床决策，交由相应专业人员判断。

评估前简明清单

• 已说明本次 CGA 的主要目的。
• 已整理近期重要就诊、住院和检查资料。
• 已列出实际使用的西药、中药、非处方药和保健品。
• 已回顾近期功能变化及变化时间。
• 已准备常用助具，并说明平时怎么使用。
• 已记录最关心的问题和个人目标。
• 需要时已安排熟悉日常情况的陪同者。
• 已确认评估地点、隐私和安全安排。
• 已知道结果由谁解释、异常如何转介、何时随访。

如果机构正在评估数字化落地，可再使用CGA系统选型与验收核对清单检查版本、权限、报告、随访和回滚能力。具体产品信息另见老年综合评估系统产品页；公开页面只能作为初步了解，采购和验收仍应核对合同、实际系统和现场证据。

使用边界：本文清单用于减少遗漏，不代替机构正式表单、临床判断或紧急处置流程。标准状态、工具版本、培训和授权应在每次项目实施前重新核对。